骨质疏松性骨折一级预防的概念

• 一级预防定义：促进健康、消除致病因素、提高机体抵抗力以预防疾病发生
• 骨质疏松性骨折一级预防：筛查评估风险人群，科普宣教，改善生活方式和饮食，预防跌倒，规范诊疗
• 指南制订目的：优化一级预防策略，提高健康管理水平，增强自我防范意识
• 适用骨折类型：原发性骨质疏松症所致骨折

骨质疏松性骨折风险人群的识别和骨折风险评估

• 推荐意见1：关注绝经早女性（<48岁）、>65岁老年人群、有骨质疏松性骨折家族史人群（1B）
• 推荐意见2：风险因素包括高龄、绝经后女性、BMI过高或过低、低骨密度、吸烟和过度饮酒、肌肉容量及强度低、跌倒、骨折家族史（1A）
• 推荐意见3：采用FRAX®工具预测骨折风险，不推荐骨密度T值≤ -2.5和T值 > -1.0人群或有治疗史患者使用，国内采用固定阈值法评判风险程度（1A）

骨质疏松性骨折风险人群的教育指导

• 推荐意见4：进行健康教育，使其了解病因、危害及防治方法，主动参与筛查和预防（1B）
• 推荐意见5：优化生活方式，保证阳光照射，保持合适体重，戒烟，控制酒精摄入，避免过度饮用特定饮品，避免过度负重，饮食均衡营养（1B）
• 推荐意见6：进行增强肌力、耐力和平衡能力的科学锻炼，增加骨量，预防跌倒（1B）

跌倒的预防

跌倒风险因素

• 高龄：感觉、中枢整合和运动功能下降，伴随疾病加剧反应迟钝
• 跌倒风险增加药物：苯二氮䓬类等14类药物
• 营养不良：老年人常见，增加跌倒、住院和死亡风险
• 独居：社会和情感支持低，城市社区环境风险更高
• 吸烟和饮酒：吸烟量与风险正相关，烟酒并存风险更高
• 视力障碍：距离视觉、对比敏感度等障碍与跌倒相关
• 平衡及反应能力下降：对平衡能力误判增加跌倒风险
• 肌少症：骨骼肌质量和力量丧失，影响活动能力和生活质量
• 睡眠障碍：长期用苯二氮䓬类药物增加跌倒风险
• 影响平衡和行动能力的疾病：周围神经病变等疾病增加跌倒风险
• 认知障碍：跌倒次数多，与严重程度相关，影响步态控制
• 眩晕：外周前庭功能障碍或恐惧心理增加跌倒风险
• 环境危害：室内外环境因素增加跌倒风险
• 行动辅助与穿着用品：助行器使用不当、鞋子及衣服不合适增加风险

预防跌倒措施

• 跌倒风险评估：分低、中、高风险，给予不同管理措施
• 科学运动锻炼：有氧及平衡、柔韧性训练减少跌倒风险
• 健康与药物管理：控制疾病，管理药品摄入
• 改善视力：视力矫正或手术降低跌倒风险
• 适当补充维生素D：预防跌倒，不过度补充
• 心理调适及优化行为习惯：克服恐惧，避免过度自信，学习防跌倒知识
• 合理使用辅助工具：行动辅助、防护装备、矫正器具
• 改造居家环境：地面、照明、家具、布局等优化

骨质疏松症的评估、诊断和治疗

评估和诊断

• 基于骨密度：DXA应用广泛，QCT准确但未普及，常规CT可补充
• 基于骨折：椎体或髋部低能量骨折等可诊断

抗骨质疏松综合治疗

• 基础治疗药物：补充维生素D和钙，不同钙剂特点不同
• 骨吸收抑制剂：双膦酸盐、地舒单抗、降钙素类、雷洛昔芬等
• 骨形成促进剂：甲状旁腺激素类似物，适用于高风险患者

药物治疗

双重作用药物

• 硬骨抑素单克隆抗体（罗莫索珠单抗）
  • 作用：促进骨形成和抑制骨吸收，提高骨密度
  • 适用人群：极高骨折风险患者
  • 疗程：12个月
  • 后续治疗：序贯骨吸收抑制剂
  • 禁忌：近期心血管事件患者

其他机制类药物

• 活性维生素D
  • 骨化三醇：直接活性，适用于肾功能不全，有高钙血症风险，需监测
  • 阿法骨化醇：经肝脏羟化，适用于轻中度肾功能不全，有肝功能依赖，需监测
  • 艾地骨化醇：促进肠道钙吸收，可减少钙剂补充
• 维生素K：四烯甲萘醌，促成骨、抑破骨，降低骨折风险，可联用，适合长期用
• 中医药：仙灵骨葆胶囊（片）、金天格胶囊、骨疏康胶囊（颗粒），依中医理论使用

各类代表性药物

• 基础治疗
  • 维生素D
  • 钙剂：碳酸钙、醋酸钙、葡萄糖酸钙
• 骨吸收抑制剂
  • 双膦酸盐：阿仑膦酸钠、唑来膦酸等
  • RANKL抑制剂：地舒单抗
  • 降钙素：鲑降钙素、依降钙素
  • 选择性雌激素受体调节剂：雷洛昔芬
• 骨形成促进剂
  • 甲状旁腺激素相关蛋白类似物：特立帕肽
• 双重作用药物
  • 硬骨抑素单克隆抗体：罗莫索珠单抗
• 其他机制类药物
  • 活性维生素D：骨化三醇、α - 骨化醇、艾地骨化醇
  • 维生素K：四烯甲萘醌
  • 中医药：仙灵骨葆胶囊（片）、金天格胶囊、骨疏康胶囊（颗粒）

骨质疏松性骨折一级预防补充内容

推荐意见

• 建议有条件的医疗机构开展多学科联合门诊

证据概述

• 多学科诊疗团队（MDT）或联合门诊提供一体化服务
• 定期监测评估，减少不良反应，提高治疗效果和依从性

意义

• 降低骨折发生率，提高老年人生活质量，减轻负担，助力“健康老龄化”